Quality of life of physicians in the state of Minas Gerais, Brazil.

Introduction: Studies conducted with physicians from different locations and age groups show a tendency to mental illness and low quality of life in this population. Objectives: To describe the socioeconomic and quality-of-life profile of medical doctors in the state of Minas Gerais, Brazil. Methods: Cross-sectional study. A socioeconomic and quality-of-life questionnaire (World Health Organization Quality of Life instrument-Abbreviated version) was applied in a representative sample of physicians working in the state of Minas Gerais. Non-parametric analyses were used to assess outcomes. Results: The sample was composed of 1,281 physicians, with a mean age of 43.7 years (SD, 11.46) and time since graduation of 18.9 years (SD, 12.1); 12.46% were medical residents, of which 32.7% were in the first year of training. Of the total number of physicians, 66.4% reported feeling overwhelmed and 70.7% were satisfed with their profession. The rate of diagnoses related to depression and anxiety was higher than in the general population. Mean World Health Organization Quality of Life instrument-Abbreviated version score was 60.44±21.72. The analysis of the reported quality-of-life scores showed that younger physicians, especially women, in the first year of residence, with lower income or salary ranges, high workload, and no regular time of obtained lower scores, as well as those who reported diagnoses of depression and/or anxiety. Conclusions: Some socioeconomic factors may influence the quality of life of the study population. Further studies are needed to develop effective social support and health protection actions for these workers.

Introdução: Estudos realizados entre profissionais médicos de diferentes localidades e faixas etárias demonstram uma tendência ao adoecimento mental e à baixa qualidade de vida nessa população. Objetivos: Desenhar o perfil de qualidade de vida de médicos atuantes no estado de Minas Gerais, Brasil. Métodos: Tratou-se de um estudo transversal. Foram utilizados questionários socioeconômico e de qualidade de vida (WHOQOL-Bref, do inglês World Health Organization Quality of Life Instrument-Abbreviated Version) em amostra representativa de médicos atuantes no estado de Minas Gerais, com utilização de análises não paramétricas na avaliação dos desfechos. Resultados: A amostra foi composta de 1.281 médicos, com média de idade de 43,7 anos ± desvio-padrão 11,46 e tempo de formado de 18,9 anos ± 12,1; 12,46% estavam cursando residência médica, entre os quais 32,7% no primeiro ano de treinamento. Do total dos médicos, 66,4% se sentiam sobrecarregados e 70,7% se sentiam satisfeitos com a profissão. Observou-se elevado índice de diagnósticos relacionados à depressão e ansiedade, superior ao encontrado na população geral. A média de pontuação do WHOQOL-Bref foi de 60,44 ± 21,72. A análise das pontuações de qualidade de vida mostrou que os médicos mais jovens, em especial do sexo feminino, em seu primeiro ano de residência, que apresentam renda ou faixas salariais menores, com elevada carga horária de trabalho e sem folgas regulares apresentam pontuação inferior, bem como aqueles que informaram diagnósticos de depressão e/ou ansiedade. Conclusões: Existem fatores socioeconômicos que influenciam positiva ou negativamente na qualidade de vida da população estudada. O aprofundamento nos estudos sobre essa realidade é essencial para o desenvolvimento de ações efetivas e abrangentes de suporte social e de proteção à saúde desses trabalhadores.

Diretriz Brasileira de Reabilitação Cardiovascular ­ 2020 / Brazilian Cardiovascular Rehabilitation Guideline - 2020

INTRODUÇÃO: Está cientificamente comprovado, sendo algo incorporado ao senso comum, que ser fisicamente ativo contribui para preservar e recuperar a boa saúde do corpo e da mente. Os efeitos favoráveis da reabilitação cardiovascular (RCV) com ênfase nos exercícios físicos têm sido consistentemente documentados, inclusive em meta-análises de estudos clínicos randomizados, que demonstram significativas reduções da morbimortalidade cardiovascular e global,1 bem como da taxa de hospitalização,1,2 com expressivo ganho de qualidade de vida,1,2 justificando a sua consensual e enfática recomendação pelas principais sociedades médicas mundiais.3-6 O sedentarismo, que apresenta elevada prevalência no Brasil e no mundo, está fortemente relacionado às doenças cardiovasculares (DCV) e à mortalidade precoce.7,8 Em contrapartida, maiores volumes de atividade física são positivamente associados à melhor qualidade e à maior expectativa de vida,9-13 existindo uma forte e inversa associação dos diferentes componentes da aptidão física com a mortalidade por todas as causas e com a ocorrência de eventos cardiovasculares desfavoráveis. Ou seja, quanto menor o nível de aptidão física, maior tende ser a taxa de mortalidade.14-21 Portanto, o principal objetivo da RCV com ênfase nos exercícios físicos é propiciar uma melhora dos componentes da aptidão física, tanto aeróbico quanto não aeróbicos (força/ potência muscular, flexibilidade, equilíbrio), algo que exige a combinação de diferentes modalidades de treinamento. Assim, a RCV deve proporcionar os mais elevados níveis de aptidão física passíveis de obtenção, de modo a reduzir o risco de eventos cardiovasculares e promover todos os outros benefícios a serem auferidos pela prática regular de exercícios físicos, culminando com a redução da mortalidade geral.

Reference values for the bilateral heel-rise test.

BACKGROUND: The bilateral heel-rise test is an instrument that evaluates the performance of the triceps surae. Normative parameters need to be established for the use of the heel-rise test in clinical practice. OBJECTIVE: To determine the reference values for the bilateral heel-rise test. METHODS: This cross-sectional study assessed healthy subjects using the bilateral heel-rise test. We analyzed the number of repetitions, time (in seconds), and repetition rate (repetitions/second) during execution of the heel-rise test, until the point of voluntary fatigue. The estimates were stratified by age and gender. Multiple linear regression was performed to define the reference equation for the bilateral heel-rise test. RESULTS: A total of 147 individuals were included. The median age was 37 years (IQR 28-46). It was observed that the number of repetitions decreases with age, with a higher number of repetitions in male participants compared to female participants. Gender, body mass index, and maximum activity scores predict 14% of the number of plantar flexions performed in the bilateral heel-rise test. Age and adjusted activity scores predict 18% of the repetition rate in the bilateral heel-rise test. CONCLUSION: The bilateral heel-rise test reference values for an adult population were defined as scores above the 25th percentile for number of repetitions, time, and repetition rate. The number of heel-rise test repetitions that corresponds to the 25th percentile, according to age and gender, is as follows: age 20-29, 65 repetitions for men and 45.5 for women; age 30-39, 62.75 men and 41.5 women; age 40-49, 67.25 men and 45 women; and age 50-59, 54 men and 39.25 women.

Avaliação e alterações eletrocardiográficas encontradas em atletas do Centro de Treinamento Esportivo da UFMG / Electrocardiography interpretation and alterations found in athletes from the sports training Centre of Federal University of Minas Gerais

Introdução: a prática esportiva promove alterações morfofuncionais no coração, que estão relacionadas ao tempo e intensidade do treinamento. Essas alterações são demonstráveis ao ECG de repouso e podem incluir sobrecarga ventricular, distúrbios do ritmo e da condução. Objetivos: avaliar as alterações eletrocardiográficas em atletas do Centro de Treinamento Esportivo da UFMG. Métodos: o total de 68 atletas foi submetido à avaliação clínica composta de anamnese, exame físico e realização de ECG de repouso de 12 derivações, realizado por um único médico do esporte com experiência prévia. Resultados: a média de idade dos atletas foi de 14,6 ± 2,75 anos, sendo 41 deles do sexo masculino (60,3%) e 27 do sexo feminino (39,7%). Foram encontradas alterações no ECG de 45 indivíduos (66,2%), todas elas consideradas não patológicas para um atleta. A repolarização precoce foi encontrada em 34 atletas. A bradicardia sinusal isolada aparece em 18 atletas. Outras alterações encontradas foram ritmo atrial ectópico, bloqueio incompleto de ramo direito, bloqueio atrioventricular de primeiro grau e arritmia sinusal. Conclusões: tais alterações encontradas são consideradas não patológicas e normalmente encontradas em cerca de 60% dos atletas. Reconhecer essas condições fisiológicas é de fundamental importância para o trabalho do médico do esporte, já que pode evitar custos adicionais e afastamentos desnecessários da atividade esportiva.

Introduction: Practicing sports can promote alterations in the heart, related to duration and intensity of the activity. These changes can be seen on the resting ECG and include ventricular overload and rhythm and conduction disturbances. Objectives: To assess the electrocardiographic alterations in athletes from the Sports Training Centre of Federal University of Minas Gerais. Methods: 68 athletes were submitted to a medical evaluationthat included clinical history, physical examination and a resting ECG realized by a sports medicine doctor with previous experience. Results: The average age was 14,6± 2,75 years old. 41 males (60,3%) and 27 females (39,7%) were evaluated. 45 individuals (66,2%) presentedalterations on the ECG, all non pathological for an athlete. Early repolarization was found in 34 athletes. Sinus bradycardia alone was found in 18 athletes. Other alterations found were ectopic atrial rhythm, incomplete right bundle block, incomplete right bundle block, first degree atrioventricular bundle and sinus arrhythmia. Conclusions: Alterationsfound in this study are non pathological and commonly presentin60% of athletes. Being able to recognize these physiological conditions is extremely important for a sports medicine doctor, as they can prevent additional costs and unnecessary cease of work activity.

Relação entre capacidade funcional e função diastólica no infarto recente / Relationship between functional capacity and diastolic function in early myocardial infarction / Relación entre capacidad funcional y función diastólica en el infarto reciente

O infarto do miocárdio (IM) altera a função diastólica (FD) do ventrículo esquerdo (VE) em diferentes graus, o que pode refletir na capacidade funcional (CF). O objetivo deste estudo foi avaliar, após IM recente, a relação entre a FD do VE por meio de ecocardiografia Doppler e a CF estimada por meio da distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos (DP6). Cinquenta e seis pacientes com IM não complicado foram selecionados após a alta da unidade coronariana e submetidos aos testes. Foi realizada análise de correlação considerando todos os pacientes e de comparação entre grupos definidos de acordo com a classificação da FD do VE. Foi observada correlação entre a onda a' lateral (referente à diástole tardia) e a DP6 (r=-0,320; p=0,023) e não houve diferença entre a CF dos grupos classificados conforme a FD do VE. As respostas de pressão arterial e frequência cardíaca ao teste foram fisiológicas. A correlação encontrada indica que o comprometimento da diástole precoce amplia o papel da contração atrial na CF, reforçando a necessidade de avaliação desses pacientes ainda no hospital. A resposta fisiológica ao TC6 reforça a viabilidade de sua utilização após IM recente.

The myocardial infarction (MI) alters left ventricle diastolic function (LVDF) in different grades, which may reflect on functional capacity (FC). This study aimed to assess, in patients with recent MI, the relation between LVDF and FC evaluated by the distance covered during the six minute walking test (6MWT). Fifty-six uncomplicated MI inpatients were selected after discharge from the coronary care unit and submitted to tests. Statistic analyses were carried out considering all patients for correlations and groups according to the classification of LVDF to comparison. It was found correlation between lateral wave a' (later diastole) and 6MWD (r=-0.320; p=0.023) and no difference between FC and LVDF between groups. Blood pressure and heart rate had physiologic responses. The correlation indicates that the impairment of early diastole expands the role of atrial contraction in CF, reinforcing the need for evaluation of these patients still in the hospital. The physiological responses related to the six minute walking test reinforce the feasibility of its use after recent MI.

La relación entre la capacidad funcional (CF) y la función diastólica (FD) del ventrículo izquierdo (VI) no es clara en condiciones cardíacas agudas, como el infarto agudo de miocardio (IAM). El objetivo de este estudio fue evaluar la relación entre la CF, evaluada por medio de la distancia recorrida en el test de marcha de seis minutos (DTM6) y la FD del VI evaluada por medio de ecocardiografía Doppler después del IAM reciente. Cincuenta y seis pacientes con IAM no complicado fueron seleccionados después del alta de la unidad coronaria y fueron luego sometidos a los tests. Fue realizado el análisis estadístico considerando todos los pacientes y por grupos, de acuerdo a la clasificación de la FD del VI. Fue observada una correlación entre la onda a' lateral (referente a la diástole tardía) y la DTM6 (r=-0,320; p=0,023). Sin embargo, no hubo asociación entre la CF y la FD del VI en el análisis por grupos. La correlación entre la DTM6 y la onda a´ lateral indica asociación entre la diástole tardía y la CF en estos pacientes, sugiriendo una mayor contribución de la contracción auricular para la promoción del llenado del VI en esta población. Estos datos proporcionan una asignación adicional para la utilización del TM6 en la evaluación de la CF después de un IAM reciente.

Índices regionais de deformação (Strain/Strain Rate) em neonatos normais / Regional deformation indices (Strain/Strain Rate) in healthy neonates

Introdução: O Doppler tecidual (DT) evoluiu para a determinação da deformação miocárdica regional pela medida do strain rate (SR) e strain (ε) longitudinal (L) e radial (R) unidimensionais. Objetivos: Determinar padrões de normalidade em neonatos nas primeiras 24 horas de vida e estabelecer valores de referência. Casuística e Método: Foram selecionados 55 neonatos, com idade média de 20,14 ± 14,0 horas. Por meio dos cortes apical e paraesternal, em três ciclos cardíacos consecutivos, digitalmente obtidos com taxas de 300 ± 50 ciclos/s, foram realizadas medidas dos componentes sistólico, diastólico inicial e final das curvas de SR/ε, utilizando programa específico. Comparações múltiplas entre paredes e segmentos foram feitas. Resultados: Verificou-se diferença significativa na deformação longitudinal entre as medidas do SR/ε sistólicos do segmento basal da parede septal, em relação à apical (-1,89 ± 0,60, -25,86 ± 4,83 versus -1,66 ± 0,22, -24,23 ± 3,48), P= 0,04 e P= 0,02. A deformação longitudinal regional do VD também não foi homogênea, com diferenças significantes entre os segmentos basal e apical. Os valores absolutos de SR/ε e todos os seus componentes foram maiores na direção R, quando comparados com a L (SR sistólico 2,98 ± 0,78 s-1 versus (-)1,89 ± 0,60 s-1ε sistólico 53,8% ± 19% versus (-) 24,8% ± 3% P< 0,01). A variabilidade interobservador da medida do SR/ε foi de 0,7% e 1,2%, respectivamente. Conclusão: Os índices regionais de deformação miocárdica baseados no Doppler (SR/ε) constituem técnica clínica reproduzível em neonatos, permitindo a análise da função regional em diferentes segmentos do VE e VD. Representam parâmetros novos, não invasivos e independentes da interpretação visual, podendo ser utilizados no diagnóstico de acometimento cardíaco do neonato.

Sequential changes of longitudinal and radial myocardial deformation indices in the healthy neonate heart.

BACKGROUND: Significant hemodynamic changes, including preload and afterload modifications, occur during the transition from the fetal to the neonatal environment. The ductus arteriosus closes, pulmonary vascular resistance decreases, and pulmonary blood flow increases. Strain rate (SR) and strain (epsilon) have been proposed as ultrasound indices for quantifying regional wall deformation. This study was designed to determine if these indices can detect variations in regional deformation between early and late neonatal periods. METHODS: Data were obtained from 30 healthy neonates (15 male). The initial study was performed at a mean age of 20.1+/-14 hours (exam 1) and the second at 31.9+/-2.9 days (exam 2). Apical and parasternal views were used to quantify regional left ventricular (LV) and right ventricular (RV) longitudinal and radial SR and epsilon, and systolic, early, and late diastolic values were calculated from these curves. A paired-samples t test was performed comparing the two groups. RESULTS: Compared with exam 1, LV radial deformation showed significant reductions in peak systolic epsilon in the basal and mid segments (51+/-15% vs 46+/-9%, P<.01). LV longitudinal deformation behaved similarly, showing significant peak systolic epsilon reductions in all measured segments. Systolic SR showed reductions only in the basal and apical segments of the lateral wall and in the mid portion of the inferior wall (-1.9+/-0.5 vs -1.7+/-0.3 s(-1) and -1.9+/-0.4 vs -1.7+/-0.2 s(-1), respectively, P=.03). RV longitudinal free and inferior wall systolic SR and epsilon values were significantly higher in exam 2. CONCLUSIONS: LV peak systolic epsilon decreases in exam 2 were possibly due to afterload increase and preload decrease. The lower RV initial deformation indices could be attributed to increased afterload caused by physiologic pulmonary hypertension or immature RV contractile properties. SR seemed to be a more robust index than epsilon and less influenced by preload and afterload hemodynamic alteration.

Effect of spleen surgeries on Escherichia coli distribution on the mononuclear phagocytic system.

OBJECTIVE: To avoid asplenic state, many approaches preserving the spleen have been proposed in the literature: splenorraphy, partial splenectomy with or without preservation of hilar vessels and splenic tissue auto-implants. Subtotal splenectomy, preserving the upper spleen pole nourished only by splenogastric vessels is an alternative when the splenic pedicle must be ligated. The purpose of this study was to evaluate the influence of partial, subtotal and total splenectomies on the distribution of Escherichia coli in the mononuclear phagocytic system. METHOD: Thirty-two rats divided into four groups were studied: sham operation (total spleen preservation), partial splenectomy, subtotal splenectomy and total splenectomy. Five weeks after surgeries, an aliquot of E. coli marked with tecnetium-99m was injected intravenously. The animals were killed 20min later and the spleen, lungs and liver were removed in order to determine the distribution of labeled bacteria. RESULTS: The amount of E. coli in the splenic tissue was greater in the intact spleen group than in the partial or subtotal splenectomy groups. Phagocytosis through the spleen did not differ between the partial and subtotal splenectomy groups. The amount of bacteria in the lungs was greater in the partial than in the subtotal splenectomy group. The distribution of labeled bacteria was greater in the liver of animals submitted to subtotal splenectomy than in the other groups. CONCLUSION: The upper splenic pole, supplied only by splenogastric vessels, has the ability to remove live bacteria from the blood stream, showing that effective blood clearance occurs even without vascularization through the splenic pedicle. Thus, the distribution of E. coli through the mononuclear phagocytic system shows different behavior depending on the type of splenectomy to which the animals are submitted.

Quantification of regional left and right ventricular deformation indices in healthy neonates by using strain rate and strain imaging.

BACKGROUND: Color Doppler myocardial imaging (CDMI) allows the calculation of local longitudinal or radial strain rate (SR) and strain (epsilon). The aims of this study were to determine the feasibility and reproducibility of longitudinal and radial SR and epsilon in neonates during the first hours of life and to establish reference values. METHODS: Data were obtained from 55 healthy neonates (29 male; mean age, 20 +/- 14 hours; mean birth weight, 3,174 +/- 374 g). Apical and parasternal views quantified regional longitudinal and radial SR and epsilon in differing ventricular wall segments. Values at peak systole, early diastole, and late diastole were calculated from the extracted curves. CDMI data acquired at 300 +/- 50 frames/s were analyzed offline. Three consecutive cardiac cycles were measured during normal respiration. The timing of specific systolic or diastolic regional events was determined. Multiple comparisons between walls and segments were made. RESULTS: Left ventricular (LV) longitudinal deformation showed basal differences compared with apical segments within one specific wall. Right ventricular (RV) longitudinal deformation was not homogeneous, with significant differences between basal and apical segments. Longitudinal epsilon values were higher in the RV free basal and middle wall segments compared with the left ventricle. In the RV free wall apical segment, longitudinal SR and epsilon were maximal. LV systolic SR and epsilon values were higher radially compared with longitudinally (radial peak systolic SR midportion, 2.9 +/- 0.6 s(-1); radial peak systolic epsilon, 53.8 +/- 19%; longitudinal peak systolic SR midportion, -1.8 +/- 0.5 s(-1); longitudinal peak systolic epsilon, -24.8 +/- 3%; P < .01). Longitudinal systolic epsilon and SR interobserver variability values were 1.2% and 0.7%, respectively. CONCLUSION: Ultrasound-based SR and epsilon imaging is a practical and reproducible clinical technique in neonates, allowing the calculation of regional longitudinal and radial deformation in RV and LV segments. These regional SR and epsilon indices represent new, noninvasive parameters that can quantify normal neonate regional cardiac function. Independent from visual interpretation, they can be used as reference values for diagnosis in ill neonates.

Influência das operações sobre o baço na distribuição da escherichia coli no sistema mononuclear fagocitário / Influence of surgical procedures on spleen on distribution of escherichia coli in mononuclear phagocyte system

OBJETIVOS: Para se evitar o estado asplênico, muitas medidas preservadoras do baço têm sido propostas na literatura, como a esplenorrafia, a esplenectomia parcial com preservação dos vasos hilares e o auto-implante de tecido esplênico. A esplenectomia subtotal, com conservação do pólo superior do baço, nutrido apenas pelos vasos esplenogástricos é uma alternativa quando o pedículo esplênico precisa ser ligado. O objetivo deste estudo foi avaliar a influência das esplenectomias parcial, subtotal e total na distribuição da Escherichia coli no sistema mononuclear fagocitário. MÉTODO: Foram estudados 32 ratos divididos em 4 grupos: operação simulada (mantendo todo o baço), esplenectomia parcial, esplenectomia subtotal e esplenectomia total. Após cinco semanas da operação, uma alíquota de Escherichia coli marcada com 99m-tecnécio foi injetada por via venosa. Após 20 minutos, os animais foram mortos, e o baço, os pulmões e o fígado foram retirados para se verificar a distribuição das bactérias marcadas. RESULTADOS: A quantidade de Escherichia coli no tecido esplênico foi maior no grupo com o baço íntegro em comparação com os grupos esplenectomia parcial e subtotal. A distribuição da bactéria marcada pelo baço não diferiu nos grupos com esplenectomia parcial ou subtotal. A quantidade de bactérias no pulmão foi maior no grupo esplenectomia parcial do que a do grupo com esplenectomia subtotal. Após esplenectomia subtotal, a distribuição da bactéria marcada foi maior no fígado em comparação com a captação desse órgão nos demais grupos. CONCLUSÕES: O pólo superior do baço, suprido apenas pelos vasos esplenogástricos, tem capacidade de remover da circulação bactérias vivas, mostrando que, mesmo sem a vascularização pelo pedículo esplênico, há uma eficiente depuração sangüínea. A distribuição da Escherichia coli pelo sistema mononuclear fagocitário apresenta comportamentos diferentes, dependendo do tipo de esplenectomia a que o animal é submetido.

BACKGROUND: To avoid asplenic state, many approaches preserving the spleen have been proposed, such as splenorraphy, partial splenectomy with hilum vessels preservation and autotransplantation. Subtotal splenectomy preserving the upper splenic pole supplied only by splenogastric vessels, is an alternative when splenic pedicle cannot be maintained. The purpose of this study is to evaluate the influence of partial, subtotal and total splenectomy on Escherichia coli distribution in mononuclear phagocyte system. METHODS: Thirty-two rats were divided into the following 4 groups: sham operation (no splenectomy), partial splenectomy, subtotal splenectomy and total splenectomy. In the fifth week postoperative, an aliquot of Escherichia coli labelled with technetium-99m was intravenously injected. After 20 minutes, the animals were killed to remove spleen, lungs and liver, in order to verify the labelled bacteria distribution. RESULTS: The amount of Escherichia coli in the splenic tissue was greater in the group with intact spleen. The bacteria uptake by the spleen was not different from partial or subtotal splenectomy groups. The amount of bacteria in the lungs was greater in the partial splenectomy group than in the subtotal group. After subtotal splenectomy, the distribution of labelled bacteria was greater in the liver than in the others all groups. CONCLUSIONS: The upper splenic pole, supplied only by splenogastric vessels, is able to remove alive bacteria from the blood stream, showing that, even in absence of splenic pedicle, blood clearance continues to be effective. The distribution of Escherichia coli in mononuclear phagocyte system shows different behaviors, depending on the type of splenectomy.